-重要的表徵及症狀-

長期高血糖會引發一連串的事件，導致血管內皮生長因子 (VEGF) 等多種細胞激素過度表現，造成輕微的發炎反應並使小血管受損，因而產生糖尿病引起之視網膜病變。糖尿病引起之視網膜病變的最初臨床表現為微動脈瘤和出血。糖尿病引起之視網膜病變會由輕微的非增殖性病變(NPDR)，惡化為比較嚴重的病變，例如增殖性糖尿病視網膜病變(PDR)和糖尿病引起之黃斑部水腫 (DME)。

進展至較晚期的病程時，血管會受到阻塞，並在整個視網膜和虹膜長出新生血管。糖尿病黃斑部水腫會因血液和血清從黃斑部內的血管滲漏出來，造成視網膜腫脹 (水腫)。

初期周邊血管滲漏通常並無症狀 (約7% 的糖尿病患者)；但若滲漏的狀況開始影響黃斑部 (2.8% 的糖尿病患者)，再加上玻璃體出血和視網膜變形，就可能導致失明。

-診斷糖尿病引起之黃斑部水腫-

糖尿病引起之黃斑部水腫 (DME) 必須早期發現並早期治療，才能避免「不可逆」的視力喪失，並達到最佳的治療成效。患者就醫的原因可能是視力減弱，或經其他醫師建議而來就診。

眼科檢查可從細隙燈及彩色眼底鏡開始，確認眼底黃斑部的中央窩或其鄰近部位是否出現視網膜增厚、微動脈瘤、囊樣病變和脂質沉澱物。而螢光血管攝影適用於黃斑部水腫的患者，可觀察到視網膜灌注和脈絡膜血管新生 (CNV)的部位，並確認是否出現水腫及微血管擴張。

許多視網膜專科醫師認為，視網膜斷層檢查 (OCT)是糖尿病患者眼底病變的重要篩檢方法。這種技術可提高偵測視網膜厚度的敏感性，有助於發現細小部位的黃斑部水腫。結合螢光血管攝影和視網膜斷層檢查，可發現視網膜內部細微、但卻很重要的結構性變化，有助於正確診斷糖尿病黃斑部水腫。

DME有許多種治療選擇，視網膜專科醫師和一般眼科醫師，都相當了解相關的治療藥物和方法，若您是糖尿病患者，有相關困擾或疑慮，應立即前往醫院眼科進行進一步檢測。

-發生糖尿病引起之黃斑部水腫的風險因子-

糖尿病引起之黃斑部水腫 (DME) 的主要風險因子即為糖尿病。糖尿病的類型 (第一型或第二型)、罹患糖尿病的時間和發病年齡，皆與糖尿病黃斑部水腫的發生率有關。

一項美國研究指出，在 10 年內，發病年齡較早的糖尿病患者有 20.1% 的人發生黃斑部水腫(DME)；發病年齡較晚且正在接受胰島素治療的患者中，有 25.4% 的人發生 DME；至於發病年齡較晚、但並未接受胰島素治療的患者中，則有 13.9% 的人發生 DME。

其他糖尿病引起的黃斑部水腫危險因子包括：

• 嚴重的糖尿病引起之視網膜病變 (DR)
• 性別 (女性發生率較高)
• 糖化血紅素濃度偏高 (HbA1c; 血糖控制不佳)
• 收縮壓和舒張壓偏高
• 蛋白尿
• 吸菸

-手術治療注意事項-

-預防-

糖尿病患者應正視以下指標，以控制糖尿病引起之視網膜病變病程，延緩惡化為糖尿病引起黃斑部水腫 (DME)：

• 良好的血糖控制
• 良好的血壓控制
• 血脂濃度控制

控制「三高」的情況，也有助於控制糖尿病黃斑部水腫的狀況。

• 良好的血糖控制

相較於傳統治療，積極控制血糖濃度可使糖尿病引起之視網膜病變的風險降低 76%。

• 良好的血壓控制

舒張壓和收縮壓升高，是導致第一型和第二型糖尿病患者發生黃斑部糖尿病水腫和失明的重大風險因子。

• 血脂控制

血脂濃度增高是發生硬滲出物(hard exudate)，並導致糖尿病黃斑部水腫的風險因子。

降低血脂濃度的方法包括：

1. 改變生活習慣，例如攝取低脂/低膽固醇飲食和運動
2. 用藥物治療，例如使用statin 類藥物 (請與您的醫師討論)