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年齡相關性黃斑部退化病變–台灣老年人失明主要原因之一1

好發年齡:50-60 歲2

年齡相關性黃斑部退化病變是視覺細胞集中的位置 (黃斑區) 出現退化所引起的病變。大多於 50-60 歲開始發病2,患者會出現視力模糊、中央視野有黑影等症狀,病情嚴重的甚至會導致失明3,是已開發國家長者失明的主要原因4

濕性年齡相關性黃斑部退化病變可導致失明

年齡相關性黃斑部退化病變可分為乾性及濕性兩種,而約九成患者屬乾性。乾性年齡相關性黃斑部退化病變的早期症狀並不明顯,視力惡化速度相對較慢。然而一旦惡化,便有可能轉成「濕性」,亦即是導致患者失明的主要原因3

受濕性年齡相關性黃斑部退化病變影響的眼睛5-7
eye
  • 1出現大量的血管內皮生長因子 (VEGF),刺激視網膜新增脆弱血管
  • 2出現大量血管生成素 (ANG-2), 導致視網膜血管增生,造成血管發炎及對 VEGF 反應更加敏感
  • 3受 ANG-2 及 VEGF 刺激所增生的脆弱血管,容易出現滲漏和出血
  • 4滲漏的血液和液體積聚在黃斑區,導致黃斑水腫,破壞該處的感光細胞,影響視力
危險因子8

罹患年齡相關性黃斑部退化病變的危險因子包括:

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    年長

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    吸菸

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    長時間
    接觸陽光或受到
    紫外線照射

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    高血壓
    高血脂

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    家族遺傳

以上五個因素都有可能提高罹患年齡相關性黃斑部退化病變的可能性,然而即使沒有上述危險因子,亦有可能罹患年齡相關性黃斑部退化病變,不能掉以輕心。

症狀9,10

如您出現以下症狀,應儘快求醫,讓醫師進一步診斷:

  • symptom-1
    早期症狀

    閱讀或進行近距離工作時需要更強的光線

    難以適應較暗的光線,例如進入光線昏暗的房間

    影像扭曲,尤其是直線變形

    影像變淡

  • symptom-2
    晚期症狀

    中央視力變得模糊

    影像中央或附近區域變黑或有盲點

    視力逐漸或突然喪失

檢查8,11

若您擔心自己罹患年齡相關性黃斑部退化病變,可以先利用阿姆斯勒方格表 (AmslerGrid) 請按此 進行自我檢測。如發現自己的視力出現問題,應該向醫師求診。醫師除了進行常規視力檢查外,還可能按情況需要進行以下檢查,進一步診斷和制定治療方案。

眼底光學斷層掃描(Optical Coherence Tomography)

以紅外線拍攝視網膜及脈絡膜的橫切面,以檢查視網膜的結構、血管增生狀況及有否內出血現象。

眼底光學斷層掃描儀

check-1

眼底螢光造影 (Fundus Fluorescence Angiography, FFA)

用於檢查視網膜及脈絡膜的血管狀況,首先經手部靜脈注射螢光顯影劑,再以特製鏡頭拍攝視網膜及脈絡膜的血管照片。

眼底拍照儀

check-2

即使確診年齡相關性黃斑部退化病變,患者亦不用過於擔心,眼科醫師會給您建議或安排適當的治療,能有助維持視力,避免失明的情況出現。

治療選擇8,10

確診濕性年齡相關性黃斑部退化病變後,您應該儘快接受合適的治療。濕性年齡相關性黃斑部退化病變雖不能痊癒,但越早開始接受治療,便更有效維持視力,防止病情進一步惡化,恢復部分視力的可能性也會越大。否則病情一旦惡化,就會造成不能逆轉的傷害,甚至失明。

目前濕性年齡相關性黃斑部退化病變的主要治療方法
treat-2 近年推出的新型治療,透過同時抑制血管內皮生長因子 (VEGF) 及血管生成素 (ANG-2),可以減少血管增生、滲漏及發炎,增加血管穩定性,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞17,18。眼科醫師會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物12

完成治療後,眼睛有可能出現不適12,16,例如

• 視野出現氣泡、浮游物、黑影等
• 眼睛痛、癢
• 眼球出現血點或血絲
• 眼壓上升等

這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請立即聯絡您的眼科醫師。

treat-1 透過抑制 VEGF,可以減少血管增生及滲漏,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞。眼科醫師會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物5,12

完成治療後,眼睛有可能出現不適12,16,例如

• 視野出現氣泡、浮游物、黑影等
• 眼睛痛、癢
• 眼球出現血點或血絲
• 眼壓上升等

這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請立即聯絡您的眼科醫師。

treat-3 以低能量雷射活化藥物,讓藥物在視網膜增生的血管內產生血栓,進而堵塞血管,讓血管萎縮,減少滲漏及出血20
眼科醫師首先於手部靜脈注射藥物,待藥物抵達眼內不正常的增生血管後,以低能量雷射照射需要治療的眼睛20。此治療主要用於對一線治療反應不理想的患者,也會與抗血管內皮生長因子治療一併使用,治療次數視患者實際情況及眼科醫師判斷20。完成治療後,眼球及皮膚會對光線敏感,可能會出現視力模糊、閃光、視野出現浮游物、眼睛痛、紅腫、出血等情況20-22。這些多屬於短暫性,若上述情況持續或有惡化的趨勢,請立即聯絡您的眼科醫師。
treat-4 利用雷射封閉視網膜增生的脆弱血管,以免繼續滲漏23,24
眼科醫師會向需要進行治療的眼睛施以麻醉藥物,然後放置特製鏡片,讓雷射聚焦於病變位置23,24。此治療主要用於治療病變位置較遠離黃斑部中心的情況8。完成治療後,有可能出現眼睛痠痛或輕微頭痛、視力模糊或眼花、視網膜結痂等23,24,但多屬於短暫症狀,並會逐漸消退。若上述情況持續多時或有惡化的趨勢,請立即聯絡您的眼科醫師。
雷射光凝治療(Laser Photocoagulation)
氣體位移 (pneumatic displacement):向玻璃體內注射空氣或氣體,以處理黃斑點區下出血,可以在短期內提高患者的視力。手術:包括黃斑點移位手術 (macular translocation surgery)、氣體機械置換視網膜下出血(mechanical displacement of subretinal hemorrhage with gas) 等,主要用於治療對抗血管內皮生長因子 (anti-VEGF) 反應不理想的患者身上。
M-TW-00005653
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