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糖尿病黃斑部水腫 – 由糖尿病到失明1

糖尿病人口主要失明原因25

糖尿病控制不佳會導致許多併發症,包括「糖尿病視網膜病變」,其中之一是糖尿病黃斑水腫。台灣2005-2014 年健保資料庫統計顯示,糖尿病視網膜病變於糖尿病患者中的盛行率約為 4.0%25

糖尿病與眼睛健康26-28

持續高血糖影響血管健康,包括導致視網膜血管循環不佳,血中含氧量減少,刺激血管內皮生長因子 (VEGF) 與血管生成素 (ANG-2) 上升。這些因子會使視網膜增生脆弱血管,這些血管容易滲血,導致視網膜水腫。如水腫發生於視力細胞密集的黃斑點,會導致糖尿病黃斑部水腫,進而破壞視力甚至失明。

受糖尿病黃斑部水腫影響的眼睛6,7,26-28
eye
  • 1出現大量的血管內皮生長因子 (VEGF),刺激視網膜新增脆弱血管
  • 2出現大量血管生成素 (ANG-2), 導致視網膜血管增生,造成血管發炎及對 VEGF 反應更加敏感
  • 3受 ANG-2 及 VEGF 刺激所增生的脆弱血管,容易出現滲漏和出血
  • 4滲漏的血液和液體積聚在黃斑區,導致黃斑水腫,破壞該處的感光細胞,影響視力
危險因子26,29,30

罹患糖尿病黃斑部水腫的危險因子包括:

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    糖尿病

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    高血壓
    高血脂

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    飲酒

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    懷孕

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    腎病變

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    睡眠呼吸中止症

症狀26,31

如您出現以下症狀,應儘快求醫,讓醫師進一步診斷:

  • symptom-1
    視野出現漂浮物
  • symptom-2
    影像顏色變淡
  • symptom-3
    視力模糊
  • symptom-4
    線條斑駁曲折
檢查8,11,26

如您擔心自己罹患糖尿病黃斑部水腫,可以先利用阿姆斯勒方格表 (AmslerGrid) 請按此 進行自我檢測。如發現自己的視力出現問題,應該向醫師求診。醫師除了進行常規視力檢查外,還可能按情況需要進行以下檢查,進一步診斷和制定治療方案。

眼底檢查

醫師會使用散瞳劑放大患者的瞳孔,然後利用特製眼底鏡檢查眼底,以確定病變的部位、範圍、性質及深度。

眼底光學斷層掃描(Optical Coherence Tomography)

以紅外線拍攝視網膜及脈絡膜的橫切面,以檢查視網膜的結構、血管增生狀況及有否內出血現象。

眼底光學斷層掃描儀

check-1

眼底拍照儀

check-2

即使確診糖尿病黃斑部水腫,患者亦不用過於擔心,眼科醫師會給您建議或安排適當的治療,能有助維持視力,避免失明的情況出現。

治療選擇25,31,32

確診糖尿病黃斑部水腫後,您應該儘快接受合適的治療,因為越早開始接受治療,越能夠維持視力,防止病情進一步惡化,否則視力可能持續下降,隨時導致失明。

目前糖尿病黃斑部水腫的主要治療方法
treat-2 近年推出的新型治療,透過同時抑制血管內皮生長因子 (VEGF) 及血管生成素 (ANG-2),可以減少血管增生、滲漏及發炎,增加血管穩定性,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞17,18。眼科醫師會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物12

完成治療後,眼睛有可能出現不適12,16,例如

• 視野出現氣泡、浮游物、黑影等
• 眼睛痛、癢
• 眼球出現血點或血絲
• 眼壓上升等

這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請立即聯絡您的眼科醫師。

treat-1 透過抑制 VEGF,可以減少血管增生及滲漏,避免血液持續積聚於黃斑點及破壞該處的感光細胞。眼科醫師會先為眼睛局部麻醉,然後在眼白位置往眼睛的玻璃體腔內注射藥物5,12

完成治療後,眼睛有可能出現不適12,16,例如

• 視野出現氣泡、浮游物、黑影等
• 眼睛痛、癢
• 眼球出現血點或血絲
• 眼壓上升等

這些不適會持續數天至一星期不等,並會逐漸減輕,如果上述情況持續超過一星期或有惡化的趨勢,請立即聯絡您的眼科醫師。

treat-3

利用雷射封閉視網膜增生的脆弱血管,以免繼續滲漏24,33

眼科醫師會向需要進行治療的眼睛施以麻醉藥物,然後放置特製鏡片,讓雷射聚焦於病變位置33。此治療主要用於病變位置較遠離黃斑中心的患者個案;若患者在接受眼內注射治療後,黃斑區水腫情況仍然持續,也會考慮再加上雷射光凝治療25

完成治療後,有可能出現眼睛痠痛或輕微頭痛、視力模糊或眼花、視網膜結痂等23,24,但多屬於短暫性質並會逐漸消退。若上述情況持續多時或有惡化的趨勢,請即聯絡您的眼科醫師。

treat-4

可透過於眼內植入或注射類固醇,抑制視網膜中細胞發炎的情況,減少血管增生及液體滲漏。

然而眼內類固醇治療有可能提高眼壓或增加罹患白內障的風險,副作用會因使用的類固醇藥物而有所不同。
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