奧斯卡眼科診所 張正忠博士

白內障一直都是中老年人視力最大的困擾，高齡化社會造成白內障患者人數每年大幅度增加。一般來說，白內障的治療仍以手術為主，藥物治療通常沒有明顯療效。

白內障手術簡言之就是將混濁不清的水晶體取出並植入人工水晶體達到改善視力的目的。近一二十年來因現代科技的快速進展，新的手術輔助儀器及人工水晶體材質的不斷的改進，白內障手術的方法也有顯著的創新。例如醫師由肉眼目視開刀至應用精密的高倍顯微鏡進行顯微手術；眼球前房水晶體植入術改為眼球後房水晶體植入術；囊外水晶體摘除術轉型為超音波晶體乳化術；由傳統鋼製手術刀械改應用精密的鑽石刀器械；硬式人工水晶體也進步為注射型軟式摺疊人工水晶體；全身麻醉或眼球後注射麻醉更改良為局部滴藥麻醉；傳統大切口縫線法至小切口且無需任何縫線；而人工水晶體材料科學的成熟，注射型軟式摺疊人工水晶體具多焦抗紫外線藍光功能可一併解決近視及老花等視力問題；而手術後無法移除的散光問題，也在矯正散光人工水晶體引進之後，合併精密的角膜屈光手術讓高達95%的患者獲得有效的改善，大大減低對於術後眼鏡的依賴。

種種的進步不僅縮短手術時間、降低麻醉合併症產生，更為病患帶來術後免配鏡片、矯正術後散光、視力恢復迅速、不必住院降低醫療成本等種種好處，並使得許多病患恢復良好視力，實為一種安全、有效、高科技的手術。                                                                                                                                       

但以上種種敘述也不能讓病患調以輕心，誤認為白內障手術是一項簡單的過程，因為除年齡老化導致的老年型白內障外，臨床上另有種種不同病因也會導致白內障生成。例如說：外傷性、併發性、先天性、藥物性及其他不明原因等引發的白內障，而每位病患的白內障嚴重程度也不盡相同。上述種種病因所導致各種不同病程的白內障中，程度嚴重的白內障不管其致病的原因為何，產生水晶體混濁的程度過度嚴重，臨床就稱為過熟性白內障。

進行白內障超音波晶體乳化手術的初期階段，有一個關鍵步驟稱為膜囊切開術(CCC)。膜囊切開術的成功與否決定整個白內障手術的成敗，同時會影響到病人後續人工水晶體植入動作的順利與否，以及患者日後眼內人工水晶體是否能長期保持正確位置的關鍵。因此在現代的超音波乳化手術中，完整的膜囊切開術是一個絕對必要之關鍵步驟。

比較淺顯的比喻白內障手術就像一個熟透硬化的水果，只能開一個大約1.8~2.0mm的小開口卻要摘除內容發硬的果肉核，又不能把薄薄的果皮弄破，然後再放入新的完整果肉。所以過熟性白內障不論病因為何，在臨床處理過程都較一般白內障患者手術困難度增加許多。過熟性白內障患者的水晶體囊膜因為變薄而易裂加上晶體混濁程度或乳化程度嚴重，在進行膜囊切開術時往往因為無法全程監測囊膜的狀態而產生臨床上的危險例如囊膜破裂、玻璃體脫垂、晶體脫位、人工水晶體植入困難等等。由於水晶體內容物過度成熟甚至產生乳化或液化的現象，在手術初期處理過程往往會遇到相當大的困難。困難產生的原因主要是因為手術過程中無法用超音波震碎的方法在顯微鏡手術下清楚的看見其表面的膜囊狀況，因此在處理膜囊切開術時往往會產生合併症狀，也因此大大的使手術的效果大打折扣。

由於這種過熟性膜囊的特性，在白內障手術過程時往往無法達到完美的膜囊切開，也造成後續植入人工水晶體時產生困難。因此目前臨床上處理此類過熟性白內障的病例時，往往會放棄先進的超音波晶體乳化小切口免縫線手術，而改為傳統式的大切口縫線前囊切開術，不但病患恢復期延長，臨床光學恢復效果也大打折扣。

過熟性白內障患者，以老年病患佔最大的比例。此類病患常因種種不同原因導致白內障過熟而使手術困難度增高，加上久不處理拖得病人幾乎完全失明造成生活上極大的不便。

而過熟性白內障患者對於臨床眼科醫師的手術挑戰性也是非常的大，膜囊染色技術常應用於過熟性白內障超音波晶體乳化手術，能成功地為過熟性白內障患者，執行先進的白內障超音波晶體乳化手術且立即於術後能達到視力改善的良好結果。

膜囊染色技術是在顯微手術監測下於白內障手術的初期將一特殊染色劑注入眼內，將過熟性且易破裂的白內障膜囊加以染色，在此染色狀態下，手術醫師可清晰的鑑別過熟性膜囊的形態，因此可以全程監視膜囊切開及超音波乳化白內障吸除的過程，大大的提高整各手術安全性，也提升後續植入人水晶體的膜囊完整性及手術安全性。

應用這種新式染色方法，在膜囊的處理安全性提高以後，就可以百分之百完全採行先進超音波乳化手術。現代超音波乳化手術的好處因為它傷口小、局部滴眼麻醉恢復快、不用縫線。大大的降低傳統後房水晶體摘除手術的風險。因此採行此種新式的膜囊染色方式可以讓手術醫師清晰的監視分辨膜囊切開部位使手術安全性大大的提高。

罹患白內障人人都免不了，只是時間的早晚。何時該諮詢專業眼科醫師手術協助，因超音波晶體乳化顯微手術的進步，已從白內障熟不熟的囊外切開術思維轉變成是否因視力下降導致生活品質變差的手術決定關鍵。熟與過熟導致手術難易與其他合併症產生的風險機率增高，熟與不熟不如自我判斷視力好與不好配合醫師的專業診療決定最佳手術時機以促進生活品質。