衛教守則

什麼是視網膜靜脈阻塞(RVO)?

-視網膜靜脈阻塞(RVO)-

視網膜靜脈阻塞 (RVO)是一種視網膜血管病變,如果不治療會損害視力或失明。這種疾病是繼糖尿病引起之視網膜病變後,第二常見的視網膜血管病變,最常發生於 65 歲以上患者。

負責供應視網膜養分的,有兩個不同的循環系統:視網膜血管系統,以及脈絡膜血管系統。如果某一條視網膜靜脈形成血栓,就會發生 RVO,造成血管內壓力升高,導致血管壁受損。血管內的積液滲出,而引起黃斑部水腫。


依據血流阻塞的部位,可以將 RVO分成幾類:
  1. 如果中央靜脈阻塞,就會發生中央視網膜靜脈阻塞 (CRVO)
  2. 如果分支靜脈阻塞,就會發生分支視網膜靜脈阻塞 (BRVO)。
眼球內部的血液循環:
動脈循環。負責滋養視網膜的血管源自眼動脈,也就是視網膜血管系統和脈絡膜血管系統。
靜脈循環。流出視網膜的血管為中央視網膜靜脈。


-中央視網膜靜脈阻塞-
中央視網膜靜脈阻塞 (CRVO) 最常見的原因,是中央視網膜靜脈形成血栓,而導致阻塞。CRVO 會造成血管內靜脈壓升高,引起出血、水腫和棉絮狀斑。由於阻塞部位為中央靜脈,因此大部分的視網膜通常都會受到影響,患者單側視力往往會突然喪失,但不會疼痛。通常所有象限中都可觀察到擴張、扭曲的靜脈,以及視神經盤水腫。

眼底攝影顯示 CRVO 造成的廣泛性視網膜出血。
來源:www.retinagallery.com by Mayo Clinic, Jacksonville, Florida.

主要特徵包括:
  • 無疼痛感的單側視力突然喪失
  • 視網膜靜脈擴張並扭曲
  • 四個象限都出現瀰漫性視網膜出血

其他特徵包括:

  • 視神經盤水腫
  • 黃斑部水腫
  • 黃斑部下視網膜積液
  • 棉絮狀斑
  • 微血管無血流灌注
  • 虹膜或視網膜新生血管
  • 血管新生型青光眼
  • 嚴重時會導致滲漏性視網膜剝離


-分支視網膜靜脈阻塞-

分支視網膜靜脈阻塞 (BRVO)的發生率為中央視網膜靜脈阻塞 (CRVO)的4倍,5通常好發於動靜脈交叉處。如果源自中央靜脈的小靜脈分支發生阻塞,就會造成BRVO。BRVO只有受阻之靜脈流經的視網膜部位會受到影響,因此視力喪失的速度不如CRVO突然。

患者通常會出現不會疼痛的視力突然減退 (通常為暫時性)、視力模糊或視野缺損。可使用螢光血管攝影,將CRVO和BRVO進一步細分為缺血性 (無血流灌注) 或非缺血性 (有血流灌注) 視網膜靜脈阻塞。


罹患 BRVO 的左眼眼底攝影影像。

來源:www.wikimedia.org by Ku C Yong, Tan A Kah, Yeap T Ghee, Lim C Siang and Mae-Lynn C Bastion, Department of Ophthalmology, Universiti Kebangsaan Malaysia Medical Centre (UKMMC) and Universiti Malaysia Sarawak (UNIMAS), Kuala Lumpur, Malaysia.


主要特徵包括:

  • 無疼痛感的視力突然減退;或出現視野缺損
  • 分支視網膜靜脈阻塞部位周圍,發生視網膜出血 (通常呈楔形)
  • 棉絮狀斑

部分 BRVO 患者出現的相關特徵包括:

  • 黃斑部水腫
  • 黃斑部下視網膜積液
  • 視網膜出現血管新生
  • 玻璃體出血
  • 視網膜靜脈擴張並扭曲
  • 靜脈與靜脈間出現視網膜旁支血管
  • 血管遮蔽
  • 脂質滲出物
  • 微血管出現變化


-缺血性視網膜靜脈阻塞-

發生缺血性視網膜靜脈阻塞的患眼。這種視網膜靜脈阻塞使血液無法進入視網膜,所以比較急性。因此,缺血性視網膜靜脈阻塞會引起比較嚴重的視力喪失,而且預後通常較差,有 90% 的患者視力 ≤ 0.1,所造成的重大損害通常也是不可逆的。


-非缺血性視網膜靜脈阻塞(RVO)-

如果螢光血管攝影發現,微血管無血流灌注的區域小於 10 個視神經盤面積,就屬於非缺血性視網膜靜脈阻塞。這種視網膜靜脈阻塞預後較佳,約有 60% 的患者視力可 > 0.67。不過從非缺血性視網膜靜脈阻塞的自然病程來看,約有 16% 的患者會在 4 個月內進展為缺血性視網膜靜脈阻塞。




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