衛教守則

什麼是高度近視引起脈絡膜新生血管(MYOPIC CNV)?

-近視引起之導致的脈絡膜血管新生- 

病理性近視 (PM)會造成視網膜內形成異常血管,導致近視引起之脈絡膜血管新生 (myopic CNV),通常黃斑部中央窩附近會出現小型的典型病灶,造成視力急速減退。約有 5-10% 的高度近視患者會出現近視引起之脈絡膜血管新生,它是高度近視最常見的視力損害併發症,。

近視導致脈絡膜血管新生的長期預後十分不佳,有 ~90% 的患者在 5 至 10 年後視力 ≤ 0.1 (法定失明);約有三分之一的患者在 8 年內另一眼也會發生脈絡膜血管新生。

近視引起之脈絡膜血管新生會損害視力,患者年齡通常都處於工作年齡,嚴重影響患者的生產力、經濟能力、生活品質甚至是患者的職業前途。


-近視導致脈絡膜血管新生的病理生理學-

大部分嬰兒出生時為遠視,隨著孩子長大,遠視會使發育中的眼睛軸長增長的速度加快,直到影像能適當聚焦於視網膜上。

近視通常會使眼軸停止增長,5 歲至 8 歲時,兒童的視力多半正常,不過如果眼軸增長的速度沒有因應近視而減緩,就可能造成高度近視和後續的病理性近視 (PM)。

理論上,眼球過長會使得脈絡膜變薄和脈絡膜循環降低,就會產生病理性近視,並進而促成血管內皮生長因子-A (VEGF-A)製造,刺激脈絡膜形成新生血管,造成近視引起之脈絡膜血管新生 (myopic CNV)。

所以病理性近視可能造成近視引起之脈絡膜血管新生,這時產生的新生血管並不健康且非常脆弱、容易破裂,如果新生血管破裂,視網膜組織層內的血液和液體就會滲漏,導致中央視力減退。


-近視導致脈絡膜血管新生重要的表徵病症及症狀-


各種近視引起之視網膜病變的眼底攝影影像。

近視導致脈絡膜血管新生 (myopic CNV) 的症狀包括:視力模糊、影像變形 (視物變形症)、出現盲點、彩色視覺減弱、感覺看見亮光或閃光 (閃光幻覺) 和看見的所有影像都偏黃 (黃視症)。

對近視導致脈絡膜血管新生患眼進行眼底檢查,可能會發現病理性近視 (PM) 特有的病理特徵,包括棋盤格狀眼底、漆裂紋、瀰漫性脈絡膜視網膜萎縮、斑塊狀萎縮,以及斑塊狀萎縮融合形成的大範圍萎縮。上述任何一種病灶,都會進展為近視導致脈絡膜血管新生。

使用細隙燈生物顯微鏡檢查,會發現近視引起之脈絡膜血管新生患眼的下視網膜出現一層灰色薄膜,周圍環繞色素沉澱的條紋。

近視導致脈絡膜血管新生有些特徵與年齡相關,舉例來說,年輕的患者較少視網膜出血,但較年長患者的脈絡膜血管新生部位看起來就比較寬,滲漏也較多。

-近視導致脈絡膜血管新生的危險因子-

近視導致脈絡膜血管新生的危險因子包括:

人口統計因素:

  • 性別-女性的發生率高於男性。
  • 年齡-近視導致脈絡膜血管新生的風險會隨年齡增加。
  • 種族-近視導致脈絡膜血管新生較常見於亞洲人種,而非洲和太平洋群島的族群盛行率較低。

環境因素:在學校時期近距離用眼的活動 (閱讀和書寫),以及患有近視卻未接受矯正或矯正不足,可能使病情惡化並進展為高度近視。

遺傳因素:近視是一種多基因疾病。許多近視相關的基因會表現於鞏膜上。


-預防近視導致脈絡膜血管新生- 

要預防病理性近視 (PM)患眼發生近視引起之脈絡膜血管新生,有幾種公認可採行的方法。

要成功控制病理性近視續發之脈絡膜血管新生,必須仰賴有效的定期監測和治療;視網膜專科醫師和一般眼科醫師,都能提供您相關治療方式的資訊。


-近視導致脈絡膜血管新生的診斷-


近視引起之脈絡膜血管新生的診斷。

患者出現近視引起之脈絡膜血管新生症狀時,通常會先去找眼科醫師或驗光師,如果這些專業人員也無法確認患者是否罹患病理性近視 (PM) 續發的近視導致脈絡膜血管新生,就會轉介患者接受視網膜專科醫師診斷。

近視導致脈絡膜血管新生必須早期診斷,才能避免造成法定失明的危險。已有研究證實,如果沒有任何接受治療,53-96% 的近視導致脈絡膜血管新生患者會變成法定失明!

螢光血管攝影 (FA) 是一種已確立的近視引起之脈絡膜血管新生診斷方法,患眼可觀察到斑塊狀的突起,伴隨彩色光暈和清楚的界線。

也可利用循血綠血管攝影 (ICGA) 取得輔助資訊。 ICGA 可讓紅外線更深入穿透血液、色素和滲出物,讓醫師更清楚脈絡膜的循環狀況。

視網膜斷層檢查 (OCT) 也能用來診斷近視引起之脈絡膜血管新生。OCT 可產生高解析度的視網膜橫切面影像。

近視導致脈絡膜血管新生有許多種治療選擇,視網膜專科醫師和一般眼科醫師,都能提供您進一步的諮詢。



-常見的疑問-



-手術治療注意事項-